ההיסטוריה של תנועת הקנאביס הרפואי בארה"ב ומשמעותה עבור רופאי ילדים
מְחַבֵּר: לוסי גארבסובה
מהי ההיסטוריה של הקנאביס הרפואי בארה"ב? בואו נסתכל על ההיסטוריה של הקנאביס, השפעותיו על גוף האדם (הנתמכות במחקרים), ובעיקר השפעתו על מטופלים ילדים. האם רופאי ילדים מוכנים להתמודד עם השאלה ששאלו הורים רבים: "האם קנאביס יכול לעזור לילד שלי?"
היסטוריה של קנאביס רפואי בארה"ב
קנאביס נמצא בשימוש במשך אלפי שנים ברחבי העולם. הרשומות הרפואיות הראשונות שלה מדווחות על שיפור ב שיגרון, עצירות ובעיות גינקולוגיות בסין. באירופה היא זכתה להכרה באמצע המאה ה-19 כאשר הרופא האירי וויליאם אושונסי פרסם מאמר המבוסס על ניסיונו בטיפול בטטנוס ומחלות עוויתיות בקנאביס במהלך הלידה בהודו. קנאביס נרשם לראשונה בפרמקופיית ארה"ב בשנת 1851 כ"תמצית קנאביס".
הירידה בשימוש בקנאביס ניזונה מדעות קדומות נגד מקסיקנים שהיגרו במהלך המהפכה המקסיקנית ב-1910. שמועות נפוצו כי מריחואנה, בשימוש מסורתי כסם פנאי, עורר פשע אלים וסיכן את האמריקאים ילדים. בין 1914 ל-1925, 26 מדינות אסרו קנאביס. בשנת 1930, הלשכה הפדרלית לסמים הוקמה כסוכנות משרד האוצר האמריקאי והובילה את החקיקה העבירה את חוק מס המריחואנה ב-1937.
חוק זה הגביל את הקנאביס לשימוש רפואי בלבד והטיל קנסות כבדים על רופאים שלא ניהלו רשומות רפואיות מפורטות מדי בהתאם לחוק, ובכך סיים למעשה כל שימוש רפואי.
כאשר התקבל חוק החומרים המבוקרים ב-1970, שיצר פיקוח פדרלי על סמים שנחשבים מסוכנים וכפופים להגבלות, קנאביס סווג כסם ב-Schedule I, הקטגוריה המגבילה ביותר. סיווג זה שם את הקנאביס באותה רמה כמו סמי רחוב אסורים (למשל, הרואין, LSD), שלדעתם יש פוטנציאל גבוה להתעללות ו"אין שימוש רפואי מקובל כרגע".
רופא שתמך בקנאביס כטיפול רפואי בר-קיימא היה טוד מיקוריה, פסיכיאטר מקליפורניה שזכה לכינוי "הסבא של תנועת הקנאביס הרפואי" בארה"ב. בשנת 1967, הוא עבד לזמן קצר עבור המכון הלאומי לבריאות הנפש והוצב רשמית לחקר קנאביס.
מסמכים שאסף ופרסם ב-1973 כספר בשם מריחואנה: מסמכים רפואיים, 1839–1972 הפך לבסיס לפרקטיקה הרפואית המייעצת הפרטית שלו, שבה טיפל והמליץ על קנאביס ליותר מ-9,000 חולים, כולל חולי סרטן ואיידס. הוא הקדיש את חייו המקצועיים ללימוד, פרסום ותמיכה בקנאביס כרפואה בתקופה שבה רוב הרופאים מעולם לא שמעו על כך. הוא האמין שקנאביס הוא טיפולי בלמעלה מ-200 מצבים בריאותיים.
במהלך מגיפת האיידס בשנות ה-1980, קנאביס זכה לתהילה כסוכן נגד בחילה הנלחם ברעל. תופעות לוואי של HIV תרופות ותפקד גם כממריץ תיאבון.
ככל שצצו יותר ויותר כתבות בתקשורת על היתרונות הרבים של קנאביס למגוון מחלות, קנאביס רפואי זכה לתמיכה ציבורית רחבה: סקר של מרכז המחקר של Pew דיווח כי 62% מהאמריקאים תומכים כעת בלגליזציה. באופן מלא, ל-33 מתוך 50 מדינות יש חוקים שמכשירים קנאביס למגוון מצבים רפואיים, מהתקפי ילדות ועד PTSD, דום נשימה חסימתי בשינה ומחלת אלצהיימר.
היסטוריה של קנאביס - מחקר קליני
מאמצים מחודשים במחקר קנאביס קליני התחדשו בארה"ב כאשר מכתב משנת 1971 ב-JAMA דיווח כי עישון קנאביס הפחית את הלחץ התוך עיני ב-11 נבדקים. מאמץ זה נמשך לאורך שנות ה-1970 עם מחקר קליני על קנאביס בתחומים כולל אסטמה, תרופות נגד הקאות ושיכוך כאבים. אזור אחד מבטיח במיוחד חשף זאת CBD, הפעיל הפרמקולוגית העיקרית קנבינואידים נמצא בקנאביס צמח, הפחתת פעילות ההתקפים במודלים של בעלי חיים. זה אושר ב-9 חולי אפילפסיה על ידי הוספת CBD למשטר הטיפול שלהם, ואחריו מחקר נוסף של 15 חולי אפילפסיה שגם הם השתפרו עם CBD. שני מחקרים מרכזיים אלה החלו את החיפוש אחר CBD במאבק בהתקפים.
תסמונת Dravet, הידועה בעבר בשם מיוקלונית חמורה אֶפִּילֶפּסִיָה של הינקות - צורה מורכבת של אפילפסיה - קשה לטיפול באופן קלאסי ועלול להחמיר עם תרופות אנטי אפילפטיות.
הדיווחים הראשונים שמופיעים בספרות הרפואית המקשרים בין תסמונת Dravet ו-CBD כוללים סקר הורים שפורסם ב-2013 ואת מחקר המקרה של שרלוט ב-2014. הראשון היה סקר של 19 משפחות ששיתפו מידע דרך פייסבוק על קנאביס מועשר ב-CBD כדי לעזור להם ילדים עם התקפים עמידים לטיפול. הרוב, 16 מתוך 19, דיווחו על ירידה בהתקפים באמצעות CBD.
הדו"ח השני הציג ילדה בשם שרלוט, שקיבלה קנאביס גבוה ב-CBD כטיפול משלים, וההתקפים שלה ירדו מכמעט 50 ליום ל-2-3 בחודש, עם השפעות שנמשכו 20 חודשים.
כמעט 40 שנה לאחר מחקר ה-CBD הראשון בבני אדם בחולי התקפים, מחקר אקראי מבוקר (RCT) הראה שחולים עם תסמונת Dravet שקיבלו בנוסף CBD במינון של 20 מ"ג/ק"ג/יום בנוסף לטיפול הסטנדרטי בהתקפים הפחיתו באופן משמעותי את ההתקפים מ-12.4 ל-5.9 בחודש, בהשוואה ל-14.9 פלצבו.14.1.
מחקר שני דיווח שלמטופלים עם תסמונת לנוקס-גאסטאוט שקיבלו CBD במינון של 20 מ"ג/ק"ג/יום בהתאם לטיפול הסטנדרטי שלהם, הייתה ירידה של 43.9% בתדירות ההתקפים החודשיים בהשוואה ל-21.8% בקבוצת הפלצבו. לאחר מכן, מחקר שלישי הראה שחולים עם תסמונת לנוקס-גאסטאוט שקיבלו CBD במינון של 20 מ"ג/ק"ג ליום, 10 מ"ג/ק"ג ליום, או פלצבו בשתי מנות מחולקות במשך 14 שבועות, ראו ירידה של 41.9%, 37.2% ו-17.2% בתדירות ההתקפים, בהתאמה.
בהתבסס על ממצאים אלו, Epidiolex הפכה לתרופה הראשונה שאושרה על ידי ה-FDA בארה"ב המכילה CBD פעיל שמקורו בקנאביס עבור התקפים הקשורים לתסמונת Dravet ותסמונת Lennox-Gastaut. מרינול וסינדרו מכילים את החומר הפעיל דרונבינול, דלתא-9-סינטטי.THC מאושר לטיפול באנורקסיה באיידס ובחילות/הקאות הקשורות לכימותרפיה שאינה מגיבה לתרופות נוגדות הקאות קונבנציונליות. Cesamet מכיל נבילון, כימיקל סינתטי הדומה ל-delta-9-THC המאושר לבחילות/הקאות הקשורות לכימותרפיה שאינו מגיב לתרופות נוגדות הקאות קונבנציונליות.
דו"ח הקונצנזוס המקיף ביותר על קנאביס עד כה הוכן על ידי האקדמיות הלאומיות למדעים ופורסם בשנת 2017. הוא מצטט ראיות משכנעות או משמעותיות לכך שקנאביס יעיל בטיפול כאב כרוני במבוגרים, כתרופה נגד הקאות להקאות הנגרמות על ידי כימותרפיה, ולשיפור ספסטיות המדווחת על ידי מטופלים בטרשת נפוצה.
קנאביס ורופאי ילדים
רופאים שהסתמכו על ספרות רפואית זמינה והמליצו על קנאביס לטיפול בהתקפים בילדות לפני שאפדיולקס הפך לאישור ה-FDA, ממליצים כעת על קנאביס לטיפול במצבי ילדים, כולל אוֹטִיזְם והפרעות מצב רוח. בדומה לעליית השימוש ב-CBD נגד התקפים, רופאים מאמינים שיישומי קנאביס אחרים יהפכו פופולריים בקרב ילדים, ויעלו יותר ויותר שאלות של רופאי ילדים מהורים סקרנים השומעים על קנאביס כטיפול פוטנציאלי.
עם זאת, בעוד שמחקרים מסוימים מראים את היתרונות של קנאביס, ישנה אזהרה נגד שימוש בקנאביס, במיוחד בתקופת היילוד. זה נובע בעיקר מהיעדר לימודים.
לכן, רופאי ילדים צריכים לקבל השכלה על הידע והמחקרים העדכניים של CBD כדי להיות מסוגלים להגיב כראוי להורים כששואלים אותם האם CBD יכול לעזור לילדם.